По статистике Росстата оказание специализированной помощи при переломах ежегодно требуется более чем 3-м миллионам россиян. Самая распространённая причина повреждения костей – падение. Риску травмирования особенно подвержены как ослабленные организмы, так и люди, ведущие активный образ жизни. При этом несчастный случай или автоавария могут произойти с кем угодно без исключения. Поэтому азы, как оказывать первую помощь при переломах, обязан знать каждый, особенно если речь идет о путешественниках, туристах, экстремалах, выживальщиках и т.д.

Виды переломов

Перелом – внезапное нарушение целостности костей, наступившее из-за внешнего воздействия.

В специальной медицинской литературе встречается множество способов систематизации этого типа травм. Не углубляясь во все тонкости возможного видового подразделения, сущесутвует несколько самых распространенных классификаций.

Вот их перечень:

1. По происхождению: травматические – наступившие в результате действия адекватной внешней силы; патологические – кость уже имеет изъян, вызванный каким-либо заболеванием, поэтому для ее надлома требуется малое воздействие.
2. По наличию осложнений: осложненные – наряду с нарушением целостности кости присутствуют повреждения сосудисто-нервного пучка, мышц, сухожилий, органов и внутрисуставные травмы; неосложненные – повреждения мягких тканей минимальны, внутренние органы не затронуты.
3. По анатомической локализации места перелома – в обозначениях используются названия костей, их фрагментов, частей тела: лучевой кости, шейки бедра, пальца и т.д. (Рисунок 1).
4. По дополнительному повреждению окружающих тканей: закрытый – без повреждения кожи; открытый – с нарушением целостности кожных покровов;
5. По взаимоположению костных фрагментов: без смещения – кость повреждена, но ее фрагменты не поменяли своего положения; со смещением – костная ось нарушена.

Например, при повреждении позвоночника нельзя транспортировать больного без подложки в форме валика в поясничном отделе; при открытом переломе со смещением следует исключить попытки самовольно вправить поврежденную фрагментацию и т.д.

Общие симптомы и клинические признаки переломов

Симптомами любого заболевания считаются субъективные признаки, который сам больной (пострадавший) может интерпретировать как отклонение своего состояния от нормы. Проще говоря, симптом – испытываемое ощущение. При переломе – это боль, характерное похрустывание, опухоль, почернение тканей в области повреждения (Рисунок 2).

Определенные виды повреждений характеризуются специфическими симптомами, например:

• травма конечности – утрата ее функциональности;
• перелом ребер – затруднено дыхание и т.д.

Клинические признаки переломов – их объективные доказательства дающие право определить или подозревать костные повреждения. Они в разной степени очевидны для всех: самого травмированного, медицинского персонала и даже неподготовленного обывателя.

Клинические признаки принято подразделять на относительные и абсолютные:

1. Боль, нарастающая в области повреждения при моделировании осевой нагрузки, например, при переломе голени боль мгновенно усилится, если постучать по пятке.
2. Функциональные нарушения.
3. Гематома на месте травмы, пульсирующая гематома – свидетельство интенсивного внутритканевого кровотечения.
4. Выраженная отёчность в районе повреждения, которая может проявиться не сразу.
5. Видимая деформация – неестественное положение конечности, патологическая подвижность, видны части кости (Рисунок 3).
6. Крепитация (хрустящий звук, имеющий значение в медицинской диагностике), ощущаемая при пальпации или надавливании фонендоскопом на зону травмирования, иногда определяется на слух.

Обнаружение совокупности ряда симптомов и признаков позволяет диагностировать перелом костей для оказания первой требуемой помощи. Иногда для подтверждения предварительного диагноза и детализации разновидности травмы требуется сделать рентген.

Принципы оказания первой медицинской помощи (ПМП)

Первая медицинская помощь (ПМП) при переломах – комплекс несложных, целесообразных мер сохранения здоровья и жизни травмированного человека.

Её основные принципы:

1. Принять меры к ликвидации воздействия повреждающих факторов, помня, что все действия и приёмы ПМП должны быть щадящими, т.к. резкие, неаккуратные вмешательства могут негативно изменить состояние человека. Например, осторожно разобрать завал, под которым находится человек.
2. Срочность и очередность: если помощь нужна нескольким пострадавшим, определяется срочность необходимости её оказания и устанавливается очередность, которой необходимо следовать. В первую очередь – дети и травмированные наиболее сильно.
3. Установить последовательность необходимых приёмов. Например, при открытом переломе с артериальным кровотечением необходимо быстро остановить кровь, обезболить, продезинфицировать рану, а уже затем приступить к наложению шины (Рисунок 4).
4. При оказании ПМП необходимо помнить, что она должна быть: целесообразной; скорой, но обдуманной; решительной, но без суеты.
5. Скорейшая доставка пострадавшего в профильное медучреждение.

Первая помощь при открытом и закрытом переломе

Чтобы определить комплекс первичных мероприятий для закрытых и открытых повреждений необходимо напомнить их принципиальное различие (Рисунок 5).

Различие открытых и закрытых переломов:

• При закрытой травме кость треснута или сломана без нарушения целостности кожных покровов. Может сопровождаться внутренним кровотечением.
• При открытой – происходит разрыв тканей и кожного покрова. Ранее считалось, что признаком открытого перелома выступают видимые костные фрагменты. Сегодня для постановки данного диагноза достаточна визуализация повреждения кожных покровов в области травмы или вблизи нее. Открытое повреждение связано с повышенной вероятностью инфицирования и нередко сопровождается обильным артериальным кровотечением.

Алгоритм действий при открытом переломе:

1. Осмотр и оценка состояния травмированного.
2. Наложение жгута (при необходимости).
3. Обезболивание.
4. Обработка раневой поверхности любым доступным антисептиком.
5. Перебинтовывание.
6. Иммобилизация.
7. Доставка в больницу.

ПМП при закрытом переломе оказывается аналогично с пропуском ненужных этапов: наложение жгута, антисептическая обработка, перевязка. Симптомы внутреннего кровотечения облегчают с помощью холода (льда).

Помните, правильное оказание первой помощи нередко является решающим фактором при сохранении здоровья и даже спасении жизни пострадавшего. Она сокращает период специального лечения и способствует быстрейшему сращиванию костей.

Общие правила оказания первой помощи при переломах

Главные задачи ПМП, это предупреждение тяжелых последствий травмы (кровотечений, инфицирования, болевого шока), а также фиксация поврежденных костей для последующей транспортировки пострадавшего.

Каждый отдельный вид перелома требует специфического подхода в оказании первой помощи.

Но можно выделить несколько общих важных моментов:

1. При наличии раны – остановить кровотечение, обработать и перевязать.
2. Вещи не пытаться снимать, а аккуратно разрезать.
3. Наложить иммобилизирующую повязку (Рисунок 6).
4. При тяжелой травме ни в коем случае нельзя перемещать человека до фиксации костей (вспомните, как действуют медики на футбольных матчах и других спортивных соревнованиях).
5. Дать обезболивающее средство (любое, имеющееся под рукой), альтернативой является лед, на край – небольшая доза алкоголя для снижения чувствительности.

Очередность действий может варьироваться в зависимости от конкретного случая.

Для создания неподвижности поврежденной кости используют готовые шины или подручные материалы. При иммобилизации риск болевого шока значительно снижается, т.к. зафиксированная кость не смещается, соответственно не реагируют нервные окончания. Кроме того, правильная фиксация предотвращает передавливание сосудов. Кровоток нормализуется, что снижает риск постравматического воспаления в тканях.

В экстремальной ситуации для иммобилизации применяют любые доступные материалы – палки, доски, куски древесной коры, связанные прутья, тростник и т.д. Под шину подкладывают доступную мягкую подстилку (траву, солому, листву, мох и т.п.). Для закрепления фиксатора, помимо бинтов, используют любую материю, а также ремни и веревки. Помните, что шину нельзя прибинтовывать на уровне перелома.

Правила иммобилизации:

1. Предварительно остановить кровотечение и обработать раны.
2. Не вправлять кость на место – это дело врачей.
3. Закреплять минимально 2 сустава (ниже и выше повреждения).

В заключение подчеркнем, что при подозрении на перелом необходимо быстро оказать пострадавшему первую помощь, иммобилизовав повреждение, а затем с осторожностью транспортировать его в ближайшее травматическое отделение. Если при травме не последует своевременная квалифицированная помощь, то сломанные кости срастутся неправильно, что может привести как минимум к постоянному дискомфорту или эстетическому дефекту, а в тяжелом случае – к инвалидности.